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72小时正是跟伤情较劲的时候【消息】

发布时间:2020-09-15 22:30:05 阅读: 来源:剥线机厂家

□首席记者 闫 龑 本报记者 刘志勇□  8月14日,天津市泰达医院重症监护病房,京津两地多学科专家为一名双下肢骨折伤员进行会诊。本报记者刘志勇摄

“伤员病情加重可能发生在受伤后72小时左右,比如集中出现感染等情况,现在正是跟伤情较劲的时候。”8月15日,在天津滨海爆炸事故伤员医疗救治指挥部的早例会上,国家级专家组组长、北京复兴医院院长席修明表示,虽然已经度过了最初的紧急抢救阶段,但接下来的伤员救治仍然不能掉以轻心。有伤员病情加重必须上报,处置困难的要及早提出会诊;心理专家组要尽早对伤员和家属开展有针对性的心理干预。

■战士伤情好转是最大喜讯

在对所有伤员进行摸底排查的基础上,从8月14日开始,几十位国家级专家组成员分成两批,一批作为驻点专家,分别进驻天津市泰达医院、天津市第五中心医院、天津港口医院等收治重症伤员较多的几家医院;另一批作为巡视专家,对天津市30余家收治事故伤员的医院展开全面巡视,重点关注各医院的重症患者。

8月14日,记者跟随专家组进入天津市第五中心医院神经外科重症监护病区。“伸出舌头看看,转动一下眼球看看……你多大了?”该病区主任医师赵永军说,“这位武警战士送到医院时伤情是最重的,专家们给予了强有力的支持,战士意识恢复、情况好转,这是今天最大的喜讯。”

专家组成员、北京天坛医院神经外科主任医师桂松柏介绍,这位战士诊断为左颞脑内血肿,术前脑疝,事故当晚立刻实行了左颞脑内血肿清除术以及去骨瓣减压术。术后其意识昏迷,CT提示有轻微脑肿胀。术后3天~5天是水肿高峰期,由于颅骨类似于钢性结构,无法扩张,所以手术去除骨瓣,可以使水肿的脑组织获得向外膨胀的空间,从而避免术后出现的脑水肿向内压迫脑干。

天津市泰达医院收治的8名重症伤员中,大部分出现了不同程度的脏器损伤和骨折等。该院急救医学中心主任任新生表示,该院医生正与国家级驻点专家紧密配合,根据伤员病情变化随时调整治疗方案。“治疗有些棘手的,是一名双下肢骨折伤员。”任新生说。

郭琰是北京大学第三医院骨科副主任医师,也是驻泰达医院的国家级专家组成员。郭琰介绍,这名“棘手”的伤员因右侧胫骨平台骨折引发局部大量血肿,有造成肌肉坏死甚至截肢的危险。8月16日记者发稿时得知,这名伤员已接受右下肢切开减压手术,伤情总体平稳。

■护理压力大,河北护士驰援

张雪是天津泰达国际心血管病医院心脏重症监护室(CCU)的护士,该院CCU收治了6位肺部爆裂伤伤员。“一个动作、一个表情甚至一个眼神都不能忽视。”张雪说,重症伤员的护理特别强调全面评估和密切观察,动态连续性护理很关键,比如伤员突然发生心率变化,首先要判断是由病情变化引起的,还是翻身等活动引起的;如果是病情出现变化,就要及时与医生沟通。除了必要的机器监测之外,脉搏、呼吸、血压、心率等都是人工监测的重点。

该院副院长刘亚平表示,营养也是重症护理工作的重要内容。伤员受到强大的冲击波损伤之后会出现胃肠应急溃疡,护士需要和医生一起研究伤员的营养餐配备,还要观察伤员的营养状况、进食量、热量等。

各家医院有不少护士已经连续工作了十几个甚至几十个小时,尤其是经验丰富的核心护士。8月14日下午,指挥部决定紧急从河北省抽调护理力量。(下转第2版)(上接第1版)

8月15日清晨,来自河北省5家医院的12名护士,分别从石家庄、保定、唐山出发驰援天津。“昨天下午6时接到命令,晚上10时人员、车辆落实到位;今天上午11时全部报到,直接进入病房。”河北省卫生计生委应急办主任李建法介绍,这12名护士来自脑外、烧伤、重症3个专业,都有丰富的危重症患者护理经验。

“全部11名患者中,有6人是爆炸事故伤员,伤员的情况都比较稳定,没有特别严重的颅脑损伤,一位手臂烧伤的伤员需要特别关注。”到岗半天的河北医科大学第二医院主管护师段永暖,已经对天津市第五中心医院神经外科ICU收治伤员的情况十分了解。段永暖特别强调,除日常的伤病护理外,还应给予爆炸事故伤员更多的关怀和安慰。

■心理干预及时可持续

在伤情救治的同时,由北京安定医院、北京回龙观医院、天津安定医院、天津安宁医院专家组成的心理危机干预核心专家小组很快成立,并制订了心理危机干预方案。8月14日下午,天津市心理危机干预人员及心理治疗师在天津市泰达医院集合,细化干预方案,并接受了相应培训。“心理干预应该接受一致的培训,有统一的标准,这样效果才不会打折扣。”北京安定医院心理危机干预与压力管理中心主任西英俊说。

“我们的目的是确保不漏掉一个有潜在心理需求的伤员。”西英俊说,心理干预专家组调查发现,爆炸事故发生后,部分伤员及家属存在应激反应,主要是严重突发事件带来的恐惧感,再就是亲人离去的丧失感。“一名伤员说晚上睡不好觉,老觉得床在晃动,耳边总是响起爆炸的声音。”

西英俊将心理干预策略的要点概括为“一看二听三链接四结束”。“一看”就是观察伤员及家属是否处于安全状态,有无物质需求,有无出现应激反应等。比如,有些伤员处于无亲属陪伴的孤独状态,心理干预就要关注社会支持程度够不够,联系社会组织给予其足够关怀和支持;如果出现急性应激反应,有必要的话送到专科医院治疗;精神风险大或者情绪混乱的伤员,则需要给予短暂、临时、小剂量的药物干预。“二听”是指遇到情绪反应强烈的伤员,不急于劝说,而是陪伴和倾听,做到有效回应。“三链接”是指当事人与心理危机干预人员、医院建立关系的过程。在主要的伤员救治医院,应该有专业的危机干预人员驻扎,定点干预和巡回访视相结合,对重点伤员进行一对一的干预。“四结束”是指心理危机干预结束,可能会带来二次创伤,为保证给爆炸事件当事人提供及时持续的心理干预,西英俊建议在受灾群众安置点设置临时心理干预站,由固定人员提供稳定的心理干预。西英俊还提出,要建立伤员及家属的心理健康档案,动态观测当事人心理状态,评估干预效果,及时调整干预策略。

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