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癫痫病人为什么要做检查

发布时间:2020-07-13 17:42:46 阅读: 来源:剥线机厂家

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癫痫病人为什么要做检查?这个问题经常困惑病人及家属,甚至有时候经治医生也不了解他让病人做检查的目的、合适时机以及检查结果的分析。今天,我就连续碰到三个不同情况的病人,刚好把问题带出来了。

1.病人甲,女性,30岁。因为发作“意识不清、四肢抽动4年”在外院诊治。开始时检查过头颅CT未见异常,普通脑电图“轻度异常”,拟诊为“癫痫”治疗,使用了丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪等药物,效果欠佳,仍隔3-6月发作一次。之后曾经复查过脑电图同样是轻度异常。因为治疗效果不满意,今天慕名来找我。

我详细询问病史:患者每次发作症状出现前都存在心情不好、或者精神受刺激等诱发因素,每次发作的时间长达20分钟到半小时;刚开始的发作家人在场,后来发作没有规律,单独一人时也发作。最近出现家庭矛盾,导致发作频繁增加。长期药物治疗但控制不好。经过诱导,患者告知她有精神分裂症家族史,叔叔、姑姑、堂叔都被诊断为“精神疾病”。我建议她做长程的脑电图。

我跟她解释:从发病情况及治疗经过,“癫痫”的诊断比较可疑。或者根本不是癫痫,而是所谓的“假”性发作;或者既有癫痫,但同时合并了精神疾病,如果仅治疗癫痫,效果就不好。现在需要查24到48小时的脑电图,需要重新评估,明确诊断后再调整治疗方案。

2.病人乙,女性,27岁。因为反复发作意识不清、抽搐6年在外院诊断为癫痫。患者每次发作均在夜间睡眠中,白天从不发作,因此初诊经治医生给她每晚服用卡马西平0.1,并告知患者剂量已经足量,不宜再增加。之后,曾经有一年时间无发作。后来因为怀孕的原因换用托吡酯,发作反而更频繁,再次换回卡马西平,偶有轻微的上肢抽动样发作。最近半年增加,每次发作开始都从口周抽动,逐渐发展为四肢抽动,不能唤醒,而且上个月在午睡时“大发作”1次。几天前转我院就诊,经治医生认为她属于“难治性癫痫”,建议她住院检查:包括72小时蝶骨电极脑电图、头颅MRI、甚至PET-CT,评估能否手术治疗。病人觉得问题很严重,就通过熟人介绍过来找我。

我跟她解释:从发作情况看,属于局灶性癫痫,而且只在夜间发作,是可以晚上吃药白天不服药,这样既能治疗又不产生明显的不良反应。从治疗效果看,卡马西平确实有效,换用托吡酯发作频繁就能说明。可惜由于剂量太低,达不到治疗最佳效果,6年来从没有达到“无发作”,暂时还真不能诊断为“难治性癫痫”,最多考虑为“医源性”的难治性癫痫。我建议患者把卡马西平加量至每晚0.2-0.3。同时,我让她明白,癫痫治疗是一个长期的过程,如果药物有效,不需要考虑手术。手术只用于真正的难治性癫痫,手术后只有不到一半的病人可以完全停药。既然多数病人术后仍需服药,那么药物已经能控制的病人就不应该手术,因此手术只是作为药物治疗失败的补充而不是第一选择。同时,颅脑手术具有一定风险,一旦手术失败,轻者无效,重者不能言语、瘫痪、人格改变甚至死亡。

3.病人丙,女,8岁。发作性右侧上肢抽动伴意识模糊4年,在我院诊断为癫痫,使用奥卡西平治疗2年无发作,考虑“治愈”1年前减药,半年前复发。重新使用至原来剂量,至今仍偶有发作。4年前曾检查过头颅MRI无异常,24小时脑电图:发作间期“左侧颞区放电”。复发后复查两次24小时脑电图均无异常,头颅MRI怀疑“右侧颞叶萎缩”。医生建议患者住院检查蝶骨电极脑电图、PET-CT,评估能否手术。今天特地来找我解惑。

我跟家属解释:从发作症状、之前的脑电图检查,癫痫的诊断是明确的,而且治疗有效,发作减少甚至为“无发作”。后来减药失败,需要分析原因。第一,可能之前的治疗没有达到完全控制:家属也回忆当时虽然白天没有发现小女孩有发作现象,但晚上睡眠中有时候会嘴巴抽动、喊叫,或者起床走动,这时候孩子的意识模糊不能唤醒,发作后又会自然入睡。家属一直认为是“睡行症”,没有引起重视。我说这种可能是发作,当初没有明确排除的时候匆忙减药,之后的发作可能不是“复发”而是一直没治愈。后来的脑电图没有显示异实常变化,推测可能是癫痫灶在深部,经过药物的干扰,未能传导到脑表面,所以检测不到。第二,可能病情进展致发作增加,常见于脑肿瘤等疾病。这样的情况之下,需要把原发病治疗好才能控制癫痫。最近女孩复查过头颅MRI,没有发现上述疾病,基本可以排除脑肿瘤,可以暂时观察一段时间,出现其他症状时及时复查影像。第三,儿童在不断地生长发育,随着时间的推移,药量就需要加大以适应体重的增加。女孩之前能控制,减药后再发,估计就是用药量相对不足,这种情况的处理简单,增加药物剂量就好。最好一点,孩子发作时的症状显示为左侧病灶,发作间期脑电图也显示为左侧,但MRI显示右侧异常,存在矛盾现象。如果要进一步明确癫痫病灶,需要一系列的检查,最终目的是为了手术!但我觉得病人暂时不需要考虑手术问题,可以先把药量加足后观察发作的变化。在诊断明确的情况下,匆忙地做一个目标不明确的检查,既冒感染的风险,又影响孩子的学习,实在不值得。

(实习编辑:凌波)

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